Транскраниальная магнитотерапия и электростимуляция.
Введение
Повышение эффективности физических методов лечения становится все более актуальной научно-практической проблемой. На сегодняшний день данная проблема не менее важна, чем разработка новых методов лечения и расширение показаний к их применению. Одним из наиболее перспективных направлений являются сочетанные (одномоментные) физиовоздействия. Обосновано и доказано, что при сочетанном использовании физических факторов взаимопотенцирование их лечебного
действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении этих же факторов. Немаловажным является и тот факт, что к сочетанному воздействию лечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается адаптация организма, несмотря на то, что эти воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур [1].
Теоретическим обоснованием для одномоментного применения в частности синусоидальных модулированных токов и бегущего магнитного поля (в дальнейшем БМП) послужили экспериментальные и клинические данные о том, что при трансцеребральном воздействии последних не наблюдается повреждающего действия церебральных структур и отмечается выраженная коррекция нарушений показателей центральной и регионарной (мозговой) гемодинамики [1]. Это является чрезвычайно важным фактором при лечении целого ряда заболеваний, связанных с дизадаптацией и нарушением функций гипоталамуса. Существующая на сегодняшний день аппаратура не позволяет обеспечить оптимальный вариант сочетанной транскраниальной методики лечения. Это и вызвало необходимость разработки современного аппарата для ее реализации, каким и является аппарат "АМО-АТОСЭ".
Транскраниальная магнитотерапия (ТкМТ)
Живой организм постоянно подвергается воздействию факторов внешней среды, влияние которых неуклонно возрастает с развитием техники и технологий. Если защитные механизмы организма не способны сохранять равновесие, то принято говорить о стрессе, как ответной реакции организма, представляющей угрозу гомеостазу. Любое заболевание организма также является стрессорным фактором, независимо от того возникло ли оно как следствие дизадаптации или в силу других причин. Создатели теории стресса У.Кеннон и Г. Селье отводили ведущую роль в регуляции ответной реакции на раздражитель симпатоадреналовой (САС) и гипофизарно-адренокортикальной (ГАС) системам. Периферическим звеном ГАС является кора надпочечников, секретирующая целый спектр стероидных гормонов, которые регулируют не только минеральный и углеводный обмен, но и половые функции [1,2]. Нейроэндокринным центром ГАС, является гипоталамус [3].
В последнее время даже такие широко распространенные заболевания как язвы желудочнокишечного тракта или гипертония принято относить к числу нейроэндокринной патологии.
Сложные условия жизни, атака различных возбудителей инфекции опережают развитие адаптации у живых существ, поэтому внедрение в практику любых методов коррекции стресс-систем и устранение дисбаланса в функциональных системах считается необходимым и важным дополнением к уже известным способам повышения адаптивных способностей организма. Среди физических методов коррекции наиболее перспективным является использование магнитных полей и, особенно бегущего импульсного магнитного поля (БИМП), при транскраниальном воздействии по следующим причинам:
- магнитное поле обладает высокой проникающей способностью, позволяющей воздействовать на глубинные структуры мозга, не оказывая при этом теплового воздействия;
- импульсные магнитные поля обладают способностью интенсифицировать трансмембранный перенос ионов, что, в свою очередь, может существенно влиять на синаптические передачи, улучшая проводимость нервного импульса [5,6];
- известно сосудорасширяющее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, седативное и нейротропное действие магнитных полей [7];
- благодаря сосудорасширяющему эффекту БИМП оказывает гипотензивное действие, нормализует ликвородинамику, позволяет улучшить микроциркуляцию гипоталамо-гипофизарной области;
- бегущее импульсное магнитное поле обладает наибольшим числом биотропных параметров и позволяет реализовать динамичное и резонансное воздействие с частотой модуляции поля, соответствующей диапазону основных частот функционирования ЦНС (альфа-ритм, 8-12 Гц). Это позволяет быстрее сформировать ответную реакцию организма и обеспечить высокую биологическую активность воздействия поля [8,9];
- магнитотерапия – наиболее физиологичный вид терапии, поскольку, начиная с фазы внутриутробного развития, человек постоянно находится в магнитном поле Земли, претерпевающем изменения и колебания, адаптируясь к ним;
- магнитотерапия имеет минимальное число противопоказаний и, в отличие от других видов физиотерапии, не противопоказана при наличии новообразований.
В последние годы выполнен достаточно обширный ряд исследований [10-26], убедительно свидетельствующий об эффективности метода воздействия с помощью устройства-приставки "ОГОЛОВЬЕ" к магнитотерапевтическим аппаратам "АМО-АТОС" и АМУС-01-"ИНТРАМАГ" при лечении заболеваний, связанных с нарушениями мозгового кровообращения, вегетативной, иммунной недостаточностью, нейроэндокринными нарушениями. Литературные данные по магнитотерапии последних
лет позволяют сделать заключение, что терапевтический эффект от воздействия магнитными полями обусловлен гемонормализующим, нейротрофическим, сосудорасширяющим, спазмолитическим, противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим и седативным действиями. Поскольку биологическая активность поля пропорциональна числу его биотропных параметров, бегущее магнитное поле есть наиболее эффективный фактор воздействия в отношении любого биологического объекта. Кроме того, к импульсным воздействиям (по сравнению с непрерывными) в значительно меньшей степени развивается адаптация. В связи с этим появляется возможность увеличивать дозировку физического фактора в импульсе и значительно разнообразить его по своим физическим характеристикам. Это облегчает индивидуализацию физиотерапевтического воздействия при лечении. При этом важную роль играет соответствие параметров воздействия ритмической деятельности объекта. Если биологический объект (орган или ткань) не характеризуется собственной частотой функционирования (например, перистальтические сокращения кишечника), то частоту действия поля целесообразно приближать к частоте функционирования одной из основных систем организма, например, сердечно-сосудистой или центральной нервной.
Специальные эксперименты по сенсорной индикации действия различных магнитных полей и их параметров на человека выявили наибольшую эффективность БИМП с частотой модуляции 10 Гц. Позже клинические результаты в разных областях медицины подтвердили ее высокую биологическую значимость. Это объясняется соответствием частоты 10 Гц основной частоте нормального биоритма центральной нервной системы, а именно альфа - ритму головного мозга. Известно, что нормальная частота альфа-ритма колеблется в пределах 8-12 Гц. В литературных источниках частота 10
Гц иногда называется "частотным окном", причем не только применительно к магнитному полю (Холодов Ю. А., 1992). Указанные частоты имеются в наборе частот модуляции аппарата "АМО-АТОС-Э".
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС): мезодиэнцефальная модуляция
(МДМ)
В конце 60-х годов при изучении механизмов электронаркоза было доказано, что непосредственная электрическая стимуляция некоторых медиально расположенных структур мозгового ствола (ядер гипоталамуса, среднего мозга, ядер шва моста и продолговатого мозга) может вызывать выраженную анальгезию у животных и человека. Такая анальгезия стала называться стимуляционной, а система структур мозга, при которых она возникала, получила название антиноцицептивной (АНС).
Широкие исследования АНС показали, что эта система участвует не только в регуляции болевой чувствительности, но и вовлекается в гомеостатическую регуляцию (нормализацию) ряда нарушенных функций организма. Существенная часть АНС использует эндогенные морфиноподобные вещества (эндорфины), серотонин и др. в качестве нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Благодаря
транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в послеоперационном периоде преодолевается иммунодепрессия, сокращается число септических осложнений и ускоряется заживление ран. Примером комплексного лечебного действия ТЭС является антистрессорный эффект, который наблюдал Лебедев В.П. (институт физиологии им. Павлова, С-Петербург). С использованием маркера C-FOS было показано, что под влиянием ТЭС число нейронов головного мозга, находящихся в состоянии избыточного возбуждения у стрессированных животных, существенно уменьшалось. Такое антистрессорное
действие было использовано во время событий в г. Буденновске (1995г) для устранения депрессивнофобического синдрома у раненных, заложников и членов их семей. Также имеется положительный опыт лечения сенсоневральной тугоухости – заболевания очень трудно поддающегося лечению. Эффект основан на стимуляции репаративных процессов в поврежденных нервах. В отличие от традиционной ТЭС [2] в аппарате "АМО-АТОС-Э" реализована методика попеременной стимуляции правого и левого полушарий мозга. Частота переключений с правого полушария на левое может варьироваться (в зависимости от выбранной частоты следования пачек импульсов). Возможность увеличения числа биотропных параметров и наличие частоты воздействия вблизи "частотного окна" (10 Гц) позволяет добиться организации альфа-ритма ЭЭГ при его дезорганизации в
более короткие сроки.
- ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аппарат "АМО-АТОС-Э" предназначен для без медикаментозной терапии ряда заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения, нарушением трофики черепных нервов, электроэнцефалографических показателей, нарушениях в системе гомеостаза и адаптации.
1.1. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Показаниями к применению аппарата "АМБЛИОТЕР" являются:
в кардиологии:
- гипертоническая болезнь I и II степени;
- нарушение микроциркуляции;
в оториноларингологии:
- нейросенсорная тугоухость;
- ушной шум;
- вестибулярные нарушения;
в неврологии:
- хронические динамические нарушения мозгового кровообращения;
- состояния после ишемического инсульта;
- головные боли, невралгии и невропатии черепных нервов;
- когнитивные нарушения;
- последствия ЧМТ;
- дисциркуляторная энцефалопатия (гипертоническая, атеросклеротическая, смешанного типа) с различными проявлениями вестибулокохлеарных нарушений; При использовании излучателя БМП призматического:
- остеохондроз позвоночника (в том числе с корешковым синдромом);
- радикулиты, люмбалгии, люмбоишалгии;
в педиатрии, эндокринологии и урологии:
- гипоталамический синдром пубертатного периода;
- диабетическая ангиопатия и полинейропатия;
- вегетативные дисфункции (автономная нейропатия);
- ожирение (метаболический синдром);
- задержка психоречевого развития;
- синдром дефицита внимания и гиперактивности (ППЦНС, ЗПРР, СДВГ);
- сенсомоторная алалия;
- ДЦП (спастическая форма);
- реабилитация часто болеющих детей;
- энурез, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря [27];
в наркологии и психиатрии:
- алкогольный абстинентный синдром и постабстинентные состояния;
- аффективные расстройства;
- пограничные депрессивные состояния умеренной степени тяжести;
в офтальмологии:
- глаукомная нейропатия;
- частичная атрофия зрительного нерва;
в гинекологии:
- нарушения в репродуктивной системе центрального генеза [28].
1.2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаниями к применению аппарата являются:
- заболевания глаз, сопровождающиеся отслойкой сетчатки;
- острая фаза воспалительных процессов в средах глаза;
- миопия выше 5 Д;
- арахноидиты;
- частые приступы эпилепсии;
- наклонность к кровотечениям;
- наличие в черепе механических частиц;
- дефекты костных образований (травматического или хирургического генеза);
- острый инфаркт миокарда;
- системные заболевания крови;
- выраженная гипотония;
- инфекционные болезни;
- гнойный процесс без оттока экссудата;
- внутричерепные кровоизлияния травматического генеза в остром периоде.
СОСТАВИТЕЛИ:
Вед. научный сотрудник отд. физиотерапии РНЦ ВМ и К д.м.н., проф. Орехова Э.М.
Старший научный сотрудник отд. физиотерапии РНЦ ВМ и К д.м.н., доцент Кончугова Т.В.
Нач. каф. курортологии и физиотерапии ВМА
им. С.М. Кирова, Гл. физиотерапевт МО РФ, д.м.н., проф. Пономаренко Г.Н.
Зав. кафедрой пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии СГМУ, д.м.н., проф. Болотова Н.В.
ЛИТЕРАТУРА
1. Миненков А.А., Орехова Э.М., Горбунов Ф.Е., Слепушкин Т.Г. и др. Сочетание физических факторов при различных заболеваниях. Пособие для врачей. М. 1996. (Вопр. курортол.,№1,2006,
с.47-51)
2. Транскраниальная электростимуляция/ Сб.статей Под ред. Дворецкого В.П., СПб, 1998, 258с.
3. Munck A.,Guyre P.G., Holbook N.S. Physiological function of gluco-corticoids in stress and their relation to pharmacological action // Endo-crinol, Rev.5; 25 – 40, 1984.
4. Поленов А.Л., Константинова М.С., Горлов П.Е. Гипоталамо-гипофизарный нейроэндокринный комплекс // Нейроэндокринология. РАН., СПб, 139-187, 1993.
5. Кошель В.И. Хронический тонзиллит и гипоталамические синдромы инфекционно – аллергической этиологии: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Центральный ин-т усовер.врачей. М. 1988.
6. Улащик В.С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии // Вопр. физиотерапии.,- 2001. - №5. – с.3-8
7. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М. Медицина, 1999. 432 с.
8. Демецкий А.М., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. – Минск, "Беларусь", 1981 – 93с.
9. Гаркави Л.К., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Ростов-на-Дону: Изд. Ростовского ун-та 1990. – 224 с.
10. Уколова М.А., Квакина Е.Б. О роли гипоталамической области головного мозга в противоопухолевом влиянии магнитного поля. //Вопросы клинической онкологии и нейроэндокринных нарушений при злокачественных новообразованиях: Тр. Ростовского НИИ онкологии. – Ростовна-Дону: Ростовский мед.ин-т, 1968, -с.301-307
11. Райгородская Н.Ю., Болотова Н.В. и др., Применение низкочастотного переменного магнитного поля при гипоталамическом синдроме пубертатного периода. Труды V Всеросс. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума "Физические факторы и здоровье человека". – Москва, 2002. – с.36 – 37
12. Райгородская Н.Ю. Использование битемпоральной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей. Автореф. дисс.канд.мед.наук., Саратов, Саратовский Гос.мед.ин-т., 2004г. 22
13. Вартанова Л.Ю., Райгородская Н.Ю. Возможности рефлексо и магнитотерапии при лечении больных ожирением с использованием аппаратного комплекса "АМО-АТОС" – "Оголовье". // Рефлексология, - 2005. - №2(6), - с.23-26
14. Чураков А.А. и др., Немедикаментозная иммунокоррекция в лечении хронического простатита. Опыт применения аппарата "АМО-АТОС" с приставкой "Оголовье"// Альтернативная медицина, - 2005 -№2(5), - с.15-18.
15. Глыбочко П.В., Елисеев Ю.Ю., Гольбрайх Е.Б., и др. Транскраниальная магнитотерапия в комплексной антибактериальной терапии при уретропростатитах хламидийной этиологии // Вестник дерматол. и венерол., - 2005 - №6
16. Бакуткин В.В., Каменских Т.Г. О сочетанных методах физиотерапевтического лечения частичной атрофии зрительных нервов. "Актуальные проблемы современной офтальмологии". Материалы Поволжской научно-практ. конф. Саратов, 1996. – с.212
17. Мареев О.В., Райгородский Ю.М., Шкабров В.В. Транскраниальная магнитотерапия в лечении острой нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза. / Вестник оторинолар., 2006, №1, с. 55-56.
18. Дьяконов А.В., Райгородский Ю.М. Эффективность сочетания общей магнитотерапии и местного магнитолазерного воздействия в консервативном лечении хронического тонзиллита. / Вестник оторинолар., 2006, №3, с. 19 – 22
19. Грищенко Т.П., Хвалов А.Н. Немедикаментозная коррекция состояния респираторного тракта у часто болеющих детей. / Вестник оторинолар., 2006, №6, с. 59 – 62
20. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Зотова Ю.А. и др. Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у детей и подростков. / Педиатрия, 2006, №4, с.45 – 49
21. Болотова Н.В., Зотова Ю.А. и др. Опыт лечения гипоталамического ожирения у мальчика 15 лет. / Педиатрия, 2006, №3, с. 104 – 106
22. Чураков А.А., Шильман А.И., Райгородский Ю.М. и др. Сочетание общей и местной магнитотерапии при лечении хронического простатита./Вопросы курортол, физиот. и ЛФК , 2006, №3, с.20-23
23. Шильман А.И., Твердохлеб С.А., Райгородский Ю.М. и др. Возможности аппаратного комплекса АМУС-01-"Интрамаг" в реабилитации больных хроническим бактериальным простатитом, осложненным астеническим синдромом и эректильной дисфункцией. / Вестник дерматологии и венерологии, 2006, №6, с. 40 – 45
24. Молявчикова О.В., Череващенко Л.А., Гринзайд Ю.М. и др. Влияние комбинированного воздействия радоновых ванн и транскраниальной магнитотерапии на состояние мозгового кровообращения у больных в промежуточном периоде легкой черепно-мозговой травмы / Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК, 2007, №3
25. Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. Эффективность динамической магнитотерапии с частотой модуляции 10 Гц в комплексе санаторно-курортной реабилитации детей с церебральным параличом. / Вопросы курор. физиотер. и ЛФК, 2007, №4
26. Неймарк А.И., Клыжина Е.А., Неймарк Б.А. и др. Влияние транскраниальной магнитотерапии на энцефалографические показатели у женщин с гиперактивным мочевым пузырем. / Урология, 2007, №3
27. Отпущенникова Т.В., Казанская И.В., Волков С.В., Райгородский Ю.М. Оптимизация лечения энуреза у детей с использованием транскраниальной магнитотерапии / Урология, 2010,№1, с.61- 65
28. Салов И.А., Болотова Н.В., Лазебникова С.В. и др. Транскраниальные физические методы в коррекции нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков с ожирением. / Акуш. И гинек.,2010, №5, с.111 - 115.
29. Шоломов И.И., Череващенко Л.А., Супрунов А.В. и др. Возможности транскраниальной магнитотерапии и цветоритмотерапии в восстановительном лечении ишемического инсульта / Неврол. и псих. им. С.С.Корсакова, 2009, №7, с.23 - 28.
30. Орехова Э.М., Свистунов А.А., Кончугова Т.В. и др. Эффективность динамической магнитотерапии в комплексном лечении когнитивных нарушений у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью / Неврол. и псих. им. С.С.Корсакова, 2009, №2, с.59 - 62.
31. Шоломов И.И., Череващенко Л.А., Болотова Н.В., Манукян В.Ю. Транскраниальная магнитотерапия как метод коррекции при синдроме хронической усталости / Неврол. и псих. им. С.С.Корсакова, 2010, №11, с.57 - 59.
32. Головачева Т.В., Кончугова Т.В., Лукьянов В.Ф. и др. Сравнительная эффективность различных вариантов использования бегущего магнитного поля при мягкой артериальной гипертонии / Вопр. курортол., физиотерапии, 2008, №1, с. 11 - 13.
33. Николаева Н.В., Болотова Н.В., Зотова О.А., Владимирова Е.В. Роль динамической магнитотерапии в реабилитации часто болеющих детей / Педиатрия, 2008, №2, с. 56 - 59.
